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                政策动态

                昆明正式实施门诊共济 个人账户余额可结转使用和继承

                来源: 昆明日报   2022-04-01 10:19   字号: [        ]

                3月31日,记者从《昆】明市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则》(以下简称《实施细则》)新闻通报会上了解到,2022年4月1日起,昆明市与云南省本级同步实施职工∮基本︼医疗保险门诊共济待遇政策,职工医保参保人可享普通门诊保障最高支付限额为6000元,医保个人账户余额可以全家共济使用。

                为切实减轻∩医疗费用负担,国家和云南省明确了“将门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围,改革职工医保个人账户,建立健全门诊共济保障机制”的改革任务。

                昆明市医疗保障局制定了《实施细则》。自2022年4月1日起,与省本级同步在昆明地区实施职工基本医疗保╱险门诊共济待遇政策。通过建立普通门诊保障,促进制度更加公平普惠,着力解〒决患常见病、多发病的参保人个人账户不够用、共济性→不强等问题。昆明地区参加职工医保的在职职工、退休人员和灵活□ 就业人员等,全部纳入保△障范围,实现全覆盖。

                今后,职工参保人员在医保定点医疗机构门诊就医,产生的符合医保规定政策范围〓内医疗费用●给予报销。其中:社区卫生服务站等一级及以下定点医疗机构的起付线(即门槛费)是30元,报销比例60%;二级定点医疗机构的起付线是60元,报销比例55%;三级定点医疗机构的起付线是90元,报销比例50%。退休人员报销比例在此基础上还可以再提高5个百分点,分别达到65%、60%和55%。普通门诊费用统筹基金年度最高支付限额为6000元,与住院年度最高支付限额分别计算。超过最高支付限额的普通门诊♀政策范围内费用,按照职工医保住院统筹基金支付比例报销,与住院年度最高支付限额合并计算,保障水平更高。

                市医保局负责人介绍,今后参保人本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医产生的医疗费用,在定点零售药≡店购买药品、医疗器械、医用耗材产生的费用,以及参加城乡居民基本医疗保险、职工大额医疗费用补助、长期护㊣理保险及购买商业健康保险等的个人缴【费,纳入医保个人账户支付范围,个人账户余额可共济使用,提高个人账户使用效益。但家№人共济的只是个人账户,所有涉及统筹基金报销的费用不允许共济使用,否则将属于违反医保政策法规,有可能面临相关法律法规的处理。

                个人账户余额可以结转使用和继承。在职工医保关系转移时,因转入地无个人账户等特殊原因,个人账户余额无法转移接续的,可申请一次性清退。符合条件的“互联网+”医疗服务也纳★入门诊共济保障范围,异地就医门诊费用可以享受门诊共济待遇。

                政策的实施,将进一步健全职工医保制度,增强医保基金的保障功能,提升基金〓的使用效率,减轻参保人特别是老年人门诊医疗费用的负担。同时,医保统筹基金的支出相比以往≡,也将有♀明显增加。医保经办的相关流程也将随着政策的实施不断调整优化。   

                链接   如何绑定实现共济功能?

                参保※人可通过▲“云南医保”微信小程序或到云南省医疗保障局服务大厅(环城南路439号),自愿为其配偶、父母、子女进行个人账户共济绑定。绑定人员分授权●人和使用人,授权人为个人账户共济绑定的申请【人,使用人为授权人的配偶、父母、子女,仅限于云南省内参保人员。具体绑定流程可在云南省医疗¤保障局官网和〒微信公众号查询。(记者廖晶蓉报道